3Udrożnianie dróg oddechowych w warunkach taktycznych
Nadgłośniowe metody udrożniania dróg oddechowych
INTUBACJA DOTCHAWICZA W WARUNKACH TAKTYCZNYCH
Intubacja dotchawicza jest najlepszą metodą przyrządowego udrożniania dróg oddechowych. Jednak w warunkach taktycznych jest trudna do wykonania, szczególnie przez niedoświadczonych ratowników. Ponadto wykonanie intubacji jest czasochłonne, a warunki środowiskowe, takie jak ciemność, stres, małe przestrzenie, zwiększają ryzyko niepowodzenia. W związku z tym zaleca się, aby ten rodzaj zabiegu wykonywać dopiero w fazie taktycznej ewakuacji z pola walki (Tactical Evacuation Care - TEC).
Wskazania do intubacji w środowisku taktycznym
> Utrata przytomności i brak odruchów obronnych poszkodowanego (połykania, kaszlu).
> Ryzyko zachłyśnięcia się krwią lub treścią żołądkową u nieprzytomnego rannego.
> Niemożność utrzymania drożności dróg oddechowych innymi, prostszymi metodami.
> Konieczność prowadzenia oddechu zastępczego.
> Przewidywanie długiego transportu lub długiego oczekiwania na transport.
Sprzęt niezbędny do intubacji dotchawiczej w warunkach taktycznych
- Rurki intubacyjne o odpowiednich rozmiarach: 7,0-9,0 mm średnicy wewnętrznej dla osób dorosłych (takie rozmiary w wyposażeniu plecaka ratownika medycznego).
- Laryngoskop - służy do uwidocznienia wejścia do krtani (laryngoskopia bezpośrednia).
- Prowadnica do rurek intubacyjnych.
- Stetoskop - do oceny prawidłowego położenia rurki w tchawicy (w warunkach taktycznych osłuchiwanie może być utrudnione ze względu na hałas).
- Strzykawka o pojemności 10 lub 20 ml do wypełnienia mankietu uszczelniającego.
- Lubrykant.
- Przygotowane alternatywne urządzenie do udrożniania dróg oddechowych.
- Ssak ręczny lub automatyczny.
- Kapnometr jako najbardziej pewna metoda sprawdzająca powodzenie intubacji dotchawiczej.
Technika wykonania intubacji dotchawiczej
Ułóż poszkodowanego na plecach.
Intubację ułatwia uniesienie głowy pacjenta o 8-10 cm ponad poziom podłoża, powoduje to wyprostowanie osi tchawicy i osi gardła do jamy ustnej. W przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa głowę i szyję należy trzymać oburącz w pozycji osiowej, tak aby były ustabilizowane.
Natleń poszkodowanego przed intubacją, użyj wysokich stężeń tlenu (90-100%).
Wprowadź laryngoskop od strony prawego kącika ust, wtedy cała masa języka znajdzie się po stronie lewej łopatki i nie dostanie się do kanału utworzonego przez laryngoskop.
Po osiągnięciu przez łopatkę określonej głębokości należy przesunąć ją do linii środkowej ciała. Koniec łopatki laryngoskopu ma sięgać do zachyłka utworzonego przez podstawę języka i nagłośnię. Nie zabiera się nagłośni, ale uciska na podstawę, co powoduje uniesienie się nagłośni ku górze i odsłonięcie wejścia do krtani.
Wprowadź rurkę intubacyjną, trzymając ją w prawej ręce, tak by jej koniec przeszedł przez szparę głośni.
