AUTORZY
Dr hab. n. med. Wojciech Feleszko
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
* * *
Lek. Dominika Ambrożej
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Witold Bartosiewicz
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Teresa Bielecka
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Lek. Stanisław Bogusławski
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Lek. Magdalena Chojnowska-Wójtowicz
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Lek. Kacper Gajko
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr hab. med. Katarzyna Grzela
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Kamil Janeczek
Klinika Chorób Płuc i Reumatologii Dziecięcej II Katedra Pediatrii Uniwersytet Medyczny w Lublinie
Dr n. med. Alicja Krejner-Bienias
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr hab. n. med. Katarzyna Krenke
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. med. Marek Kulus
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Joanna Lange
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Lek. Paulina Łopacińska
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. med. Paweł Majak
Klinika Pulmonologii Dziecięcej Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Lek. Maciej Marczak
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Honorata Marczak
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n .med Agnieszka Mazur
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Justyna Milczewska
Klinika i Zakład Mukowiscydozy, Instytut Matki i Dziecka w Warszawie SZPZOZ im. Dzieci Warszawy w Dziekanowie Leśnym
Mgr Katarzyna Ostrzyżek-Przeździecka
Klinika Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr hab. n. med. Joanna Peradzyńska
Zakład Epidemiologii i Biostatystyki Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Andrzej Radzikowski
Klinika Gastroenterologii Dziecięcej UCK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Lek. Klaudia Ryczaj
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. med. Dorota Sands
Zakład i Klinika Mukowiscydozy Instytut Matki i Dziecka
Kliniczny Oddział Chorób Płuc w Dziekanowie Leśnym
Lek. Marcin Sanocki
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Agnieszka Strzelak
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Lek. Ziemowit Strzelczyk
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Lek. Agnieszka Szczukocka-Zych
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Lek. Katarzyna Wasilczuk
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Lek. Maria Wawszczak
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Anna Zawadzka-Krajewska
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii UCK DSK Warszawski Uniwersytet Medyczny
2WSPÓŁPRACA Z PACJENTEM
2.1. Współpraca z pacjentem pediatrycznym i jego rodzicem
Wojciech Feleszko, Witold Bartosiewicz
Każda choroba dziecka, nawet jeżeli jest ono nastolatkiem, wiąże się z wysokim poziomem stresu dla rodziców bądź opiekunów. Martwią się oni o los swojego dziecka, nierzadko przytłacza ich też mniej lub bardziej uzasadnione poczucie winy w związku z poczuciem niedopilnowania.
Wchodząc z chorym dużym dzieckiem do gabinetu lekarskiego, rodzic wnosi ładunek emocji. Za biurkiem mogą spotkać osobę z wiedzą, ale też wrażliwością i empatią. Może tam siedzieć także człowiek, który ulega pewnej iluzji, że obecnie najważniejsza jest zapamiętana ze studiów wiedza i zaplecze diagnostyczno-terapeutyczne. W konsekwencji zaniedbywana jest sfera właściwej relacji z cierpiącym pacjentem i jego rodzicem. Często prowadzi to do konfliktów na linii lekarz-pacjent.
To na lekarzach, jako profesjonalistach, spoczywa odpowiedzialność za zbudowanie właściwej relacji z pacjentami i ich rodzicami/opiekunami. Ma to kluczowe znaczenie dla postawienia właściwej diagnozy, a po uzyskaniu aprobaty naszych działań - wdrożenia odpowiedniego leczenia.
ZAPAMIĘTAJ
Dobra współpraca ma kluczowe znaczenie w opiece nad pacjentami, ale jest także podstawowym narzędziem lekarza do okazania szacunku, empatii i współczucia pacjentom oraz ich rodzicom.
- Buduj pozytywną relację.
- Dostosuj język i mowę ciała do poziomu swoich pacjentów (dosłownie).
- Okaż empatię.
W przypadku leczenia dzieci mamy do czynienia z osobą dorosłą (opiekunem, rodzicem) oraz z samym pacjentem.
Nowoczesne badania wykazują, że umiejętna komunikacja w pediatrii skoncentrowana na pacjencie, empatyczna i skutecznie wykorzystująca język oraz sygnały niewerbalne, ma znaczenie nie tylko dla lepszych wyników leczenia, ale i dla większej satysfakcji pacjenta oraz jego rodziny. Dlatego wywiad i badanie prowadzimy dwutorowo - oceniamy objawy, np. u niemowlęcia na podstawie tego, co mówią rodzice, oraz naszej własnej obserwacji.
Poniżej przedstawiono 13 najważniejszych zasad współpracy z pacjentem pediatrycznym (? Tabela 2.1):
1. Buduj pozytywną relację.
Zbuduj zaufanie, które następnie będzie podstawą akceptacji przez pacjenta twoich zaleceń, powrotu pacjenta do twojego gabinetu w przypadku napotkania trudności oraz twojej dobrej reputacji w środowisku. Na koniec przełoży się to na satysfakcję z pracy, wzrost poziomu dochodów i uchroni przed wypaleniem zawodowym.
2. Stwórz przyjazne otoczenie.
Ładny i biały, ale sterylny gabinet może być przerażający dla twoich małych pacjentów. Postaraj się o to, żeby pojawiły się w nim książki, zabawki, a nawet kredki i kartki.
Mniejsi pacjenci bardzo szybko zaczynają bawić się stojącymi modelami samochodzików i "nurkują" w duże pudełka z zabawkami. Stworzenie takiego przyjaznego środowiska pomoże opanować początkowo nerwową atmosferę i skojarzenie doktor = zastrzyk.
Pamiętaj, że pacjenci i ich opiekunowie będą cię bacznie obserwować. Twoje zachowanie, wygląd - wszystko to będzie oceniane. Stare porzekadło: "Jak cię widzą, tak cię piszą" jest w gabinecie lekarza szczególnie aktualne.
3. Uśmiechnij się.
Nawet 2-miesięczne dziecko potrafi odczytać uśmiech z twarzy dorosłego i odwzajemnić go. Doświadczenia pandemii COVID-19 nauczyły nas, że dzieci rozpoznają nasz uśmiech nawet, gdy mamy na twarzy maskę zakrywającą usta i nos. Wystarczą same uśmiechnięte oczy!
Nie obawiaj się, że zostaniesz źle zrozumiany. Twój uśmiech jest posłańcem twojej dobrej woli i przypomni, że nie wszystko jest beznadziejne. Uśmiechnięty lekarz od razu wzbudza zaufanie.
4. Odpowiednie powitanie to kluczowy moment. Przywitaj się z dzieckiem i stwórz przyjazną atmosferę.
Przed wejściem dziecka do gabinetu upewnij się, że znasz imię swojego pacjenta. Zwracaj się do dziecka po imieniu, traktuj go osobiście (na przykład: "Poproszę cię, Aniu, żebyś usiadła mamie na kolanach"), szczególnie jeżeli pacjent jest kompetentnym werbalnie dzieckiem lub nastolatkiem. Wyjdź z gabinetu, wprowadź pacjenta i opiekuna do środka (jest to czytelny sygnał objęcia chorego opieką).
5. Przedstaw się rodzicom przez podanie ręki, a jeżeli dziecko rozumie i zna ten gest (piątka, żółwik) to przywitaj się też z dzieckiem.
Czas pandemii z obostrzeniami epidemiologicznymi mamy już w zasadzie za sobą, a pacjent bądź rodzic/opiekun dziecka poczują się docenieni i ważni dla Ciebie.
Jeśli musisz pracować z komputerem, wyjaśnij to pacjentowi i rodzicom: "Proszę dać mi tylko chwilę na sprawdzenie niektórych danych w komputerze i za chwilę porozmawiamy". Możesz zaprosić pacjenta i rodzica, aby spojrzeli na ekran komputera razem z tobą.
Odrobina towarzyskiej pogawędki lub jedno albo dwa niemedyczne pytania mogą pomóc wprowadzić przyjazną atmosferę. Można też spytać dziecko, dlaczego przyszło do gabinetu, co zazwyczaj jest dobrym punktem wyjścia, często ujawniającym błędne przekonania lub obawy.
Pozwól bez przerywania rodzicom wyrazić swoje obawy. Badania naukowe wykazują, że zwykle zajmuje to mniej niż minutę!
Nierzadko zdarza się, że nie wszystkie obawy mogą zostać rozwiązane podczas jednego spotkania, należy więc uzgodnić z pacjentem (jeśli jest w odpowiednim wieku) odpowiednią kolejność, w jakiej będą omawiane poszczególne kwestie, ustalając priorytety.
6. Odrób swoją pracę domową.
Wiesz sam, jak ważne jest nawiązanie kontaktu z pacjentem. Zapytaj swoich pacjentów, co lubią robić, gdzie jadą na wakacje, co dostali od świętego Mikołaja.
Zorientuj się w tym, co lubią teraz różne grupy wiekowe dzieci. Może to oznaczać obejrzenie odcinka "Świnki Peppy" lub nauczenie się imion "Psiego Patrolu". Bądź na bieżąco z popularnymi filmami dla dzieci, najnowszymi zabawkami, co ułatwi ci zbadanie dziecka i podtrzymanie rozmowy.
Jeśli nadal pojawiają się trudności - zrób jakąś sztuczkę! Nadmuchaj gumową rękawiczkę albo narysuj pacynkę na drewnianej szpatułce. Wszystkie dzieci rozumieją język zabawy. Zabawa odwraca również ich uwagę od stresujących części wizyty.
7. Angażuj dziecko w rozmowę.
Wprawdzie dzieci do ok. 12. roku życia na ogół nie biorą udziału w dyskusji na tematy czysto medyczne (diagnostyka, planowanie leczenia), ale generalną zasadą jest skoncentrowanie na dziecku, "zauważanie" go, nawet jeżeli jest ono bardzo małe, czy opóźnione w rozwoju psychospołecznym. Należy dbać o to, żeby dziecko brało udział w podejmowaniu decyzji, na przykład: "Tosiu, jak ci się podoba korzystanie z twojego nowego inhalatora?" Ważne jest, żeby traktować dziecko jako pełnoprawnego uczestnika rozmowy kilku osób, nie pomijając go. Pamiętajmy przy tym, że wiek metrykalny nie zawsze koreluje z wiekiem rozwojowym i umiejętnościami werbalnymi.
8. Zejdź na poziom swoich pacjentów (dosłownie).
Górowanie wzrostem nad pacjentem sprawia, że dziecko czuje się niekomfortowo. Uklęknij, aby porozmawiać z dzieckiem, jeżeli właśnie stoi na ziemi. Poproś mamę lub tatę, aby wzięli je na kolana, tak abyście mieli oczy na tym samym poziomie, siedząc albo stojąc.
Zejście do poziomu dziecka, na przykład poprzez uklęknięcie przy łóżku, jest przydatną umiejętnością pediatryczną.
Postaraj się wysłuchać, co chory lub opiekun mają do powiedzenia. Ta umiejętność wymaga ciągłej pracy nad sobą i zwalczania naturalnej wśród lekarzy chęci przyjmowania postawy paternalistycznej. Nie oceniaj. Nie krytykuj.
W trakcie i na koniec wizyty warto powtórzyć podsumowanie diagnozy oraz leczenia i zapytać, jak pacjenci to zrozumieli. Ponadto zalecenia muszą być przekazane czytelnie na piśmie. Obecnie to obowiązujący standard.
9. Zwróć uwagę na właściwy dobór słów i używaj odpowiedniego języka.
Mów prostym językiem i na poziomie zrozumienia pacjenta, unikaj akronimów i żargonu medycznego. "FEV1 jest na poziomie gruntu" nie jest pomocnym i zrozumiałym komunikatem dla rodziców dziecka z nowo rozpoznaną astmą. Unikaj słów, które mogły by być zinterpretowane przez rodziców jako lekceważenie choroby lub stanu dziecka.
Przykład 2.1.
Podczas wizyty przejętej matki niemowlęcia z zatkanym nosem i niepokojącym kaszlem lekarz mówi, że "to tylko banalne przeziębienie". Wyrażenie "tylko przeziębienie" trywializuje chorobę, ignoruje obawy i niepokój matki. Bardziej skuteczne i empatyczne (patrz punkt 10. Uruchom empatię poniżej) byłoby uznanie zarówno dyskomfortu pacjenta, jak i rodzica, mówiąc na przykład:
" - To poważne przeziębienie, infekcja wirusowa. Wiem, że trudno jest pani patrzeć jak Antoś się męczy podczas jedzenia i nie może spać przez dyskomfort i kaszel, ale za kilka dni wyzdrowieje, a antybiotyk na wirusa nie pomoże, a może na wiele tygodni pogorszyć jego mikrobiom jelitowy".
Unikaj słów: "banalne" lub "po prostu".
10. Uruchom empatię
Empatia to zdolność do rozpoznawania emocji, które są doświadczane przez pacjenta lub jego rodzica i pokazanie, że rozpoznajesz, rozumiesz i doceniasz te emocje. Empatyczna reakcja jest najskuteczniejszą odpowiedzią na silne emocje pacjenta, takie jak lęk lub smutek związany z chorobą dziecka.
Przykład 2.2.
Rodzic: "To bardzo trudne, kiedy widzę jak znowu kaszle i budzi się w środku nocy, a potem wymiotuje i patrzy na mnie w ten sposób, że po prostu serce mi się kraje."
Lekarz: "Czy kaszel jest suchy, czy mokry? Czy słyszała pani świszczący oddech? Czy ostatnio był przeziębiony?"
Rodzic: "Nie potrafię do końca odróżnić rodzajów kaszlu. Wydaje mi się, że zaczyna kaszleć sucho, a potem mu się "odrywa". Nie, nie wydaje mi się, żeby świszczał. Tak, katar ma niemal cały czas."
W powyższym przykładzie lekarz albo nie zrozumiał do końca tego, co czuł i wyrażał rodzic, albo postanowił uniknąć zaangażowania emocjonalnego, być może dlatego, że czuł się niekomfortowo. Co więcej, odpowiedzi udzielone przez rodzica niewiele wyjaśniają. Poniżej znajduje się przykład innej odpowiedzi.
Rodzic: "To bardzo trudne, kiedy widzę jak znowu kaszle i budzi się w środku nocy, a potem wymiotuje i patrzy na mnie w ten sposób, że po prostu serce mi się kraje."
Lekarz: "Rozumiem panią. Widzę, jak bardzo martwi panią to, że Tomek nie może spać i boi się nowych wymiotów, że nie zareagował na leki przeciwkaszlowe. Martwi się pani, że w jego płucach dzieje się coś niepokojącego. Mogę sobie wyobrazić, jak ciężko pani na to patrzeć." (Potwierdzenie)
Rodzic: "Tak, oboje z mężem jesteśmy smutni i zniechęceni faktem, że od wielu tygodni nie był w żłobku."
Lekarz: "I macie pełne prawo być zniechęceni, ale jestem przekonany, że wkrótce opanujemy sytuację." (Potwierdzenie)
11. Komunikacja niewerbalna ma ogromną siłę
Sygnały niewerbalne, znane również jako mowa ciała, mogą być równie ważne, jak to, co się mówi. Badania pokazują, że lekarze, którzy byli bardziej wyczuleni na swoją mowę ciała, byli wyżej oceniani przez pacjentów pod względem "standardów opieki medycznej".
Kinezyka to informacje płynące z ruchów ciała, takich jak mimika, gesty i postawa. Ważne jest, aby pediatra, czytelnik tej książki, umiał interpretować znaki kinetyczne u pacjenta. Niektóre z nich są oczywiste (drżące usta, spuszczanie oczu), a inne są bardziej subtelne (nerwowe wertowanie kartek).
Nasze własne działania kinetyczne mogą też być narzędziami skutecznej komunikacji. Jeżeli chcesz pokazać, że jesteś uważny w relacji, usiądź twarzą do pacjenta i rodzica i utrzymuj kontakt wzrokowy. Pochyl się lekko do przodu. Delikatny uśmiech jest godny polecenia, ale może być postrzegany jako niewłaściwy podczas przekazywania niepomyślnych wiadomości. Nie zasłaniaj klatki piersiowej rękami, ręce połóż na biurku, aby uniknąć bariery między tobą a pacjentem. Unikaj patrzenia znad okularów, co może być postrzegane jako autorytatywne lub lekceważące.
Dotyk pacjenta podczas badania lub rodzica jest uważany za ważne zachowanie kinetyczne. Podczas badania dziecka połóż rękę na jego ramieniu. Na przywitanie uściśnij dłoń rodzica (jeżeli nie istnieją ku temu przeszkody kulturowe) i dziecka.
Zapomnij o zegarku i chociaż przez jakiś czas nie patrz w "elektronicznego cielca", czyli w ekran komputera.
12. Korzystaj z nowoczesnych narzędzi komunikacji elektronicznej.
Przy opisywaniu objawów poproś pacjentów, żeby nagrali dźwięk wydawany przez dziecko (np. kaszel lub świszczący oddech) lub po prostu sfilmowali (np. atak duszności). W praktyce często nieocenioną pomoc stanowią fotografie przyniesione przez rodziców w smartfonie.
ZAPAMIĘTAJ
Internet jest pełen treści edukacyjnych.
W praktyce czasem warto posiłkować się zweryfikowanymi schematami czy rycinami dostępnymi z poziomu Google.
Przy omawianiu zabiegów lub pewnych mechanizmów autorzy tej książki posiłkują się filmami z platformy YouTube.
Dostępne są też dobre aplikacje na smartfona (np. pokazujące okresy pylenia, czy regulujące przyjmowanie leków). Wiele wartościowych treści edukacyjnych znajduje się np. na Instagramie, chociaż warto samemu wcześniej się z nimi zapoznać, żeby uniknąć tzw. patostreamerów, czyli osób podających się za lekarzy lub głoszących treści niezgodne ze współczesną wiedzą.
Z drugiej strony, pacjenci niekiedy przychodzą z własną koncepcją przyczyny dolegliwości, którą zdefiniowali przy pomocy wyszukiwarek internetowych. Sytuacja jest wtedy bardzo delikatna i lekarz nie powinien stawiać sprawy na ostrzu noża, krytykować koncepcji wysuwanych przez pacjenta czy opiekuna.
Przykład 2.3.
Lekarka: "To jest angina. Damy Michałowi antybiotyk na 10 dni."
Rodzic: "Pani doktor zapewne ma rację. Jednakże przed wizytą zajrzałem już do Google i to gardło wydaje się być do złudzenia podobne do mononukleozy, a poza tym Michał skarży się na uczucie ucisku w brzuchu po prawej stronie."
Lekarka (ironicznie): "Skoro tak, to może Google podpowiedział już czym należy leczyć Michała?"
Rodzic (pojednawczo): "Bardzo przepraszam panią doktor, nie chciałem Pani urazić."
W dobie coraz lepszych możliwości diagnostycznych oferowanych na przykład przez AI (sztuczną inteligencję) warto uważnie wysłuchać rozmówcy, zastanowić się, czy przypadkiem pomysł pacjenta nie jest lepszy od naszego. Jeżeli nadal uważamy, że racja jest po naszej stronie, to przy maksimum dobrej woli, cierpliwości i empatii ze strony lekarza powinno się przedstawić swoje argumenty, a następnie zaproponować postępowanie zgodne ze standardami.
13. Wspólnie podejmujcie decyzje.
Najbardziej polecanym rozwiązaniem, odchodzącym od nadal powszechnego w Polsce modelu paternalistycznego, jest model partnerski, skoncentrowany na pacjencie, czyli aktywne angażowanie pacjenta w podejmowanie decyzji. Omów możliwe opcje leczenia, biorąc pod uwagę styl życia dziecka i rodziny (np. oboje rodzice muszą zarabiać i nie mogą zbyt często brać zwolnienia albo chore dziecko trenuje amatorsko sport wymagający treningów na boisku przy każdej pogodzie).
Kontrowersje mogą budzić też alternatywne praktyki lecznicze i praktyki oparte na wierze (np. "stawianie baniek", czy homeopatia), które należy uszanować, jeżeli w sposób bezpośredni nie stoją w konflikcie z właściwym leczeniem.
ZAPAMIĘTAJ
Podczas całej wizyty włożyłeś wiele wysiłku, aby zapracować na zaufanie pacjenta lub opiekuna.
Na koniec przyszedł moment odwzajemnienia szacunku ze strony chorego.
Łączy się to ze zdobyciem jego zaufania.
Płynące z tego profity są nie do przecenienia.
Tabela 2.1. Zasady współpracy z pacjentem pediatrycznym
13 zasad współpracy z pacjentem pediatrycznym
1. Buduj pozytywną relację.
2. Stwórz przyjazne otoczenie.
3. Uśmiechnij się.
4. Przywitaj się z dzieckiem i stwórz przyjazną atmosferę.
5. Przedstaw się rodzicom przez podanie ręki, a jeżeli dziecko rozumie i zna ten gest (piątka, żółwik) to przywitaj się też z dzieckiem.
6. Odrób swoją pracę domową.
7. Angażuj dziecko w rozmowę.
8. Zejdź na poziom swoich pacjentów (dosłownie).
9. Zwróć uwagę na właściwy dobór słów i używaj odpowiedniego języka.
10. Uruchom empatię.
11. Komunikacja niewerbalna ma ogromną siłę.
12. Korzystaj z nowoczesnych narzędzi komunikacji elektronicznej.
13. Wspólnie podejmujcie decyzje.
2.2. Współpraca z pacjentem nastoletnim
Witold Bartosiewicz, Wojciech Feleszko, Marcin Sanocki
Pacjent nastoletni - trudne wyzwanie?
Poniżej zostało opisanych 7 najważniejszych zasad, które należy wziąć pod uwagę, pracując z pacjentem nastoletnim lub młodym dorosłym (do ok. 20. roku życia).
1. Szacunek. Komunikacja lekarza z nastolatkami może być trudna lub przynajmniej stanowić pewne wyzwanie. Dobra komunikacja z pacjentami w tej grupie wiekowej zakłada spokojną, pełną szacunku i profesjonalną postawę. Po wejściu do pokoju pacjenta (zwłaszcza jeśli jest to pierwszy kontakt między lekarzem a pacjentem), najlepiej jest, aby pediatra podał rękę najpierw pacjentowi, a następnie rodzicom.
2. Budowanie zaufania. Podczas rozmowy z nastolatkiem warto rozpocząć od pozytywnego komentarza na temat stylu, wyglądu, osiągnięć lub nastroju pacjenta. Dobrze jest, kiedy lekarz jest autentyczny, szczery, pełen szacunku i wykazuje osobisty stosunek do problemu zdrowotnego. Lekarz powinien jasno przedstawić sposoby, jakimi chce pomóc dziecku.
Unikaj używania slangowych określeń (np. zioło), ponieważ dla nastolatka będzie jasne, że nie jest to twój typowy sposób mówienia, a brak autentyczności może stworzyć dystans.
Jeśli nastolatek użyje nieznanego terminu, zapytaj go, co on oznacza. Nie tylko daje to nastolatkowi możliwość bycia ekspertem, ale także pokazuje zainteresowanie i aktywne słuchanie. Oprzyj się pokusie wypełniania cichych przerw, podczas gdy nastolatek rozważa pytania. Jeśli pacjent zaczyna płakać, nie próbuj go powstrzymywać, ale raczej wspieraj i szukaj źródła niepokoju.
Aktywne słuchanie jest ważne podczas rozwijania relacji opartej na zaufaniu i profesjonalizmie. Można to wykazać poprzez niewerbalne potwierdzenia, afirmacje lub krótkie parafrazowanie odpowiedzi pacjenta.
Utrzymuj intensywny kontakt wzrokowy i otwartą postawę ciała. Ogranicz pisanie lub wprowadzanie danych do komputera w jak największym stopniu.
Podczas gdy budowanie relacji z pacjentem jest oczywiście niezbędne, ważne jest, aby zbudować je także z rodzicami. Zwykle osiąga się to w początkowej części wywiadu, w trakcie zbierania informacji o aktualnych dolegliwościach, historii choroby, wcześniejszych schorzeniach i podczas zbierania wywiadu rodzinnego. Nastolatkowi należy zadać wszystkie pytania jako pierwszemu, ale należy zapytać, czy rodzic ma jakieś dodatkowe informacje lub obawy oraz podkreślić znaczenie zaangażowania i wkładu rodziców.
3. Obecność rodzica. Nastolatki to ta grupa wiekowa, w której rozmowa i komunikacja między pacjentem a lekarzem są ogólnie wygodne i otwarte. Rodzic może towarzyszyć dziecku podczas wizyty, ale dużą część wywiadu uzyskuje się już od dziecka. Wkład rodzica jest bardzo ważny, ale pediatra powinien dołożyć wszelkich starań, aby uzyskać opinię nastolatka.
Czasem musimy skorzystać z opcji rozmowy z nastolatkiem w cztery oczy, szczególnie kiedy wywiad dotyczy problemów uważanych za rodzinne tabu lub takich, które są kontrowersyjne kulturowo.
Przypadek 2.1.
Wizyta w gabinecie pediatrycznym.
Lekarka: "Podejrzewam u Kamila astmę. A teraz chciałabym porozmawiać z Kamilem przez chwilę na osobności."
Zatroskany Rodzic: "Nie ma potrzeby, my z Kamilem szczerze rozmawiamy w domu o wszystkim."
Lekarka: "To doskonale. Też uważam, że bliskie relacje między nastolatkami a ich rodzicami bardzo pomagają nastolatkom podejmować dobre decyzje jeżeli chodzi o ich zdrowie."
Zatroskany Rodzic: "Nigdy wcześniej nie wychodziłem w trakcie wizyty lekarskiej z dzieckiem."
Lekarka: "Wiem. Rodzice są często zaskoczeni, gdy dowiadują się, że nadszedł czas, aby ich dzieci zaczęły uczyć się rozmawiania z lekarzem sam na sam. Wiem też, że nawet przy bliskich relacjach rodzinnych nastolatki mogą mieć pytania, które uważają za krępujące i chciałyby zadać je bezpośrednio lekarzowi. Zawsze proponuję taką możliwość."
Zatroskany Rodzic: "Nie jestem pewien, czy dobrze się z tym czuję. Czy to naprawdę konieczne?"
Lekarka: "Przyświeca nam ten sam cel, którym jest jak najlepsza opieka nad Kamilem. Chcę mu pomóc w dokonywaniu dobrych wyborów zdrowotnych. Wiem też, że kiedy nastolatki mogą znaleźć się sam na sam z lekarzem, to wywiad lekarski jest pełniejszy i leczenie dostosowane do okoliczności. Oboje przecież chcemy pomóc Kamilowi w zrozumieniu jak działa i reaguje jego organizm. Ponadto - czasem, gdy rodzice mają obawy co do umożliwienia swojemu dziecku rozmowy w cztery oczy z lekarzem, to oznacza, że sami mają jakieś konkretne obawy. Czy chce Pani o coś teraz spytać?"
Zatroskany Rodzic: "To w takim razie czy mogę porozmawiać z panią doktor bez obecności Kamila?"
Lekarka: "Ponieważ Państwa dziecko jest już nastolatkiem, niemal pełnoletnie, to ważne jest, aby było ono pełnoprawnym uczestnikiem podczas wizyty lekarskiej. Jako lekarka Państwa dziecka podzielę się z nim wszystkim, co mi państwo powiedzą, więc wolę rozmawiać otwarcie z wami wszystkimi w moim gabinecie."
Rodzic opuszcza gabinet. Lekarka przeprowadza wywiad dotyczący korzystania z e-papierosów i papierosów.
Uwaga praktyczna:
Jeśli rodzice nalegają na rozmowę w cztery oczy: powtórz, że podzielisz się z dzieckiem każdą rozmową, która ma wpływ na jego zdrowie. Potem wysłuchaj rodzica, a następnie przekaż nastolatkowi i sparafrazuj treść rozmowy.
4. Wywiad lekarski z nastolatkiem, szczególnie tym po 16. roku życia, powinien być przeprowadzony na osobności, chyba że pacjent poprosi o obecność rodzica. Należy wyjaśnić, że wszystkie uzyskane i omówione informacje będą przechowywane przez lekarza w ścisłej tajemnicy, w zakresie dozwolonym przez prawo. Wielu pediatrów nie jest pewnych, kiedy rozpocząć rozmowę z nastolatkami w cztery oczy. Czas sam na sam z klinicystą może zbiegać się z pierwszymi fizycznymi lub psychicznymi oznakami dojrzewania, zwykle w wieku około 10 lat u dziewczynek i 11-12 lat u chłopców. Najlepiej jest nie zaczynać zbyt wcześnie, ponieważ pediatrzy często nie doceniają obaw behawioralnych i psychospołecznych, z którymi borykają się ich nastoletni pacjenci.
Podczas rutynowych wizyt lekarskich rozmowa zazwyczaj koncentruje się na aktywności dziecka, pracy w szkole, osiągnięciach pozaszkolnych i grupie rówieśniczej. Dlatego właściwe jest, aby dziecko miało możliwość przekazania tych informacji. Ostatecznie daje to dziecku możliwość wyrażenia siebie, zaszczepia poczucie bycia szanowanym i pomaga zacieśnić relacje między lekarzem a pacjentem.
5. Rozwój psychospołeczny. Pamiętajmy, że w okresie intensywnego wzrostu i rozwoju mogą pojawić się zagrożenia dla zdrowia nastolatków związane z odkrywaniem własnej fizyczności i możliwości społecznych (w kontekście chorób układu oddechowego pamiętajmy o papierosach, także tych elektronicznych).
Istotną rzeczą jest, aby lekarz uzyskał od dorastającego pacjenta odpowiednią rozwojowo historię psychospołeczną. W Stanach Zjednoczonych stosuje się w tym celu wywiad w oparciu o strukturę HEEADSSS (Home, Education or Employment, Eating; Activities, Drugs, Suicidality/depression, Sexuality and Safety), oznaczający: Dom, Edukacja lub Zatrudnienie, Jedzenie, Aktywność, Narkotyki, Samobójstwo lub Depresja, Seksualność i Bezpieczeństwo. Rekomendujemy stosowanie podobnej struktury także i dla naszych pacjentów.
6. Trudny kontakt z nastolatkiem. Niekiedy nastolatek może prezentować postawę obojętności lub niechęci do rozmowy z lekarzem. Aby temu przeciwdziałać, pediatra może być zmuszony do przyjęcia alternatywnego podejścia. Może wówczas przeformułować pytanie, mówiąc w sposób bardziej niespecyficzny lub ogólny. Na przykład, zamiast pytać pacjenta:
- "Czy pijesz alkohol lub bierzesz narkotyki?", pediatra, biorąc pod uwagę rosnące spożycie nielegalnych narkotyków i alkoholu wśród nastolatków, może zapytać:
- "Czy znasz kogoś wśród swoich bliskich znajomych, kto ma problem z korzystaniem z alkoholu lub substancji odurzających?".
Lekarz powinien też wiedzieć, że jego komunikacja z dzieckiem jest bezskuteczna, jeżeli jego rozmówca ma puste spojrzenie, odwraca wzrok, jest szczególnie milczący albo nie ma żadnych pytań. Nawet jeśli niektóre z przekazanych informacji zostały częściowo zrozumiane, byłoby dobrze, gdyby lekarz poprosił pacjenta lub członka rodziny o sparafrazowanie tego, co usłyszał i zrozumiał, jeżeli chodzi o jego problem zdrowotny, rozpoznanie i plan leczenia.
7. Unikanie żargonu. Rozmawiając z nastolatkami lub młodymi dorosłymi, konieczne jest używanie języka i terminologii, które są dla nich zrozumiałe. Unikaj używania medycznego żargonu i wyjaśnień, które nie są ani jasne, ani znane słuchaczowi.
